US-Behörde empfiehlt PrEP nur für MSM mit hohem HIV-Risiko

Im Januar 2011 veröffentlichten die US-amerikanischen Gesundheitsbehörden CDC vorläufige Empfehlungen für die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM). Die CDC sind damit die erste staatliche Stelle, die einen Rahmen für den Einsatz antiretroviraler Medikamente in der HIV-Prävention festgelegt hat.

Die Behörde reagierte damit auf die Ergebnisse der im November 2010 veröffentlichten iPrEx-Studie. Diese hatte gezeigt, dass HIV-negative MSM durch die regelmäßige Einnahme des HIV-Medikaments Truvada® das Risiko einer HIV-Übertragung um 44 % senken können (wir berichteten im HIVreport 05/2010). Der Schutzeffekt blieb damit jedoch deutlich hinter den Erwartungen zurück. Derzeit empfehlen die CDC die PrEP nur für Menschen mit einem „andauernd hohen“ HIV-Ansteckungsrisiko.

Vor Beginn einer PrEP wird zu einer umfangreichen Diagnostik geraten. Dazu gehören

·  ein HIV-Antikörpertest oder auch ein direkter Virusnachweis, um zu klären, ob der Patient tatsächlich HIV-negativ ist

·  eine Untersuchung auf Hepatitis und andere sexuell übertragbare Infektionen

·  eine Überprüfung der Nierenfunktion, da sich Truvada® auf diese auswirken kann.

Außerdem sollte der Arzt den Patienten über andere Möglichkeiten der Risikominderung beraten und ihn zu einer regelmäßigen Tabletteneinnahme motivieren. Der HIV-Test sollte dann alle drei Monate wiederholt werden, um zu prüfen, ob der Patient weiterhin negativ ist.

Für Deutschland gibt es derzeit keine offiziellen Empfehlungen zur PrEP. Antiretrovirale Medikamente können HIV-negativen Personen nur außerhalb ihrer Zulassung verschrieben werden („off-lable-use“).

Im aktuellen HIVreport 1/2011 haben wir die CDC-Empfehlungen zuzammengefasst.
Er enthält außerdem ein Interview mit Dr. Hans Jäger (München) über die Bedeutung der PrEP für MSM in Deutschland

(Steffen Taubert)

Quellen:

Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men who have Sex with Men. NEJM, Nov. 23, 2010 (online first)

Smith et al, Interim Guidance: Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in Men Who Have Sex with Men. National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, andTB Prevention, CDC. Morbidity and Mortality Weekly Report. January 28, 2011 / 60(03);65-68

Schafberger, A., Taubert, S. HIVreport 1/2011 zu den Empfehlungen der CDC zur PREP. Deutsche AIDS-Hilfe. Berlin, 2011

Schafberger, A., Taubert, S. HIVreport 5/2010 zur iPrEX-Studie. Deutsche AIDS-Hilfe. Berlin, 2010