Передача

ВИЧ может передаваться только в том случае, если вирусы попадают в организм в достаточном количестве:

Количество ВИЧ у людей, живущих с ВИЧ, которые не при- нимают терапию, очень велико в крови, сперме, жидкой пленке на слизистой оболочке прямой кишки и влагалища, в грудном молоке и в гное.

В этом случае передача в основном происходит во время секса без (внутреннего) презерватива или без ВИЧ-профи- лактики PrEP (→ стр. 21). Это также возможно без прогла- тывания спермы, крови или других телесных жидкостей, а именно посредством прямого интенсивного контакта между слизистыми оболочками (например, полового члена и влагалища/шейки матки или полового члена и прямой кишки).

ВИЧ также передается при совместном использовании шприцев и игл для употребления наркотиков и — без меди- каментозной защиты от ВИЧ — во время беременности, родов или грудного вскармливания; такие случаи почти никогда не встречаются в Германии.

При лечении, уходе и поддержке, татуировке и пирсинге, акупунктуре, маникюре и педикюре, а также при оказании первой помощи хорошо защищают обычные меры гигиены и защиты.

Чаще всего ВИЧ передается во время незащищенного секса с людьми, живущими с ВИЧ, которые не проходят терапию. Риск передачи от одного незащищенного полового контакта (проникновение/принятие в вагиналь- ном или анальном половом акте) статистически составляет около одного процента. Для сравнения: незащищенный секс с людьми, у которых гонорея, приводит к передаче в 50 процентах всех контактов, незащищенный секс с людьми, у которых сифилис — в около 30 процентах.

Чем чаще происходят такие контакты, тем выше риск («кумулятивный риск»). Неблагоприятные факторы также могут превратить низкий риск в высокий, например, если количество вируса в организме человека, живущего с ВИЧ очень велико. Воспалительные заболевания, передающи- еся половым путем также увеличивают риск: ВИЧ легче выходит из организма или проникает в организм через воспаленные слизистые оболочки.

У людей, живущих с ВИЧ, и не принимающих АРТ, в воспаленные участки мигрируют дополнительные инфи- цированные иммунные клетки. Они могут передавать ВИЧ, так что количество ВИЧ в слизистой оболочке и в секрете увеличивается. У ВИЧ-отрицательных людей с ИППП дополнительные иммунные клетки также мигрируют в воспаленные области — они могут легко захватить ВИЧ и затем передать его другим клеткам.

Анальный секс без презерватива или внутреннего пре- зерватива, без терапевтической защиты или ВИЧ-профи- лактики PrEP представляет собой сексуальную практику с наивысшим риском передачи ВИЧ: слизистая оболочка прямой кишки очень чувствительна, поэтому во время секса легко могут возникнуть небольшие травмы; этот риск увеличивается с более продолжительным и «жестким» сексом. Кроме того, слизистая оболочка кишечника содержит много иммунных клеток, которые могут легко поглощать и передавать ВИЧ. Таким образом, количество ВИЧ в жидкой пленке на слизистой оболочке кишечника у ВИЧ-позитивных людей, которые не прини- мают терапию, очень велико. При анальном сексе риск передачи у принимающего партнера примерно в два-три раза выше, чем у проникающего.

Вагинальный секс без презерватива или внутреннего презерватива, без терапевтической защиты или ВИЧ-про- филактики PrEP представляет собой сексуальную практику со вторым по уровню риском передачи ВИЧ. Риск для принимающего секс партнера выше, чем для проникающего: слизистая оболочка во влагалище больше, чем слизистая на половом члене (при обрезанном половом члене эта площадь еще меньше), а извергнутая сперма остается во влагалище дольше, чем вагинальный секрет на половом члене.

При оральном сексе (сосании или облизывании полового члена, вульвы, влагалища или ануса) облизывающий/ сосущий партнер подвержен риску инфицирования ВИЧ, если большое количество вируса проглатывается через рот через сперму или кровь; однако даже в этом случае риск очень низок. Слизистая оболочка полости рта гораздо более стабильна и устойчива, чем слизистая прямой кишки или влагалища, слюна разбавляет жидкости, содержащие вирус, и сперма не остается во рту так долго, как во влагалище или прямой кишке. Во всем мире известно всего несколько случаев передачи ВИЧ, случившейся при оральном сексе.

Риск передачи ВИЧ очень высок, когда один и тот же шприц (особенно для употребления наркотиков) одно- временно используется несколькими людьми, потому что вирусы попадают непосредственно в кровоток. ВИЧ может оставаться во влажных остатках крови в колбе шприца в течение нескольких дней. Однако, случаи ВИЧ-инфици- рования через укол брошенной (например, в песочнице) иглой неизвестны. Риск передачи ВИЧ существует также при нанесении татуировок и пирсинге, если инструменты используются несколькими людьми и не продезинфицированы. Благодаря различным предпринимаемым мерам (прежде всего тестам) кровь и продукты крови (например, для операций) очень безопасны в Германии.

Риск передачи ВИЧ ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания при отсутствии мер защиты составляет около 20 процентов. При необходимости ВИЧ-инфекцию у младенцев можно предотвратить с помощью препаратов от ВИЧ и других мер.