Защита
Надежную защиту от передачи ВИЧ половым путем обеспечивают презервативы и внутренние презервативы, терапевтическая защита и докон- тактная профилактика (PrEP). От передачи при употреблении наркотиков защищает безопасное употре- бление, от передачи ВИЧ младенцам защищают препараты от ВИЧ и другие меры. После возможного контакта с ВИЧ постконтактная профилактика (PEP), начатая в течение 48 часов, может значи- тельно снизить риск передачи.
Защита от передачи ВИЧ половым путем
Надежную защиту от передачи ВИЧ половым путем обеспечивают презервативы и внутренние презервативы, эффективное антиретровирусное лечение (терапевтиче- ская защита) и доконтактная профилактика (PrEP).
Презервативы и фемидомы
и
Презервативы или внутренние презервативы при ваги- нальном и анальном сексе защищают от ВИЧ и снижают риск инфицирования другими ИППП.
Правильное использование презервативов
Презервативы (внешние/внутренние) защищают от ВИЧ и снижают риск передачи других ИППП при условии постоянного и правильного использования:
- Используйте презервативы с маркировкой CE или отметкой DIN EN ISO 4074, обращая внимание на срок годности и целостность упаковки.
- Внутренние презервативы («фемидомы») состоят из тонкой прочной на разрыв трубки длиной примерно 18 см из полиэтилена или полиуретана с кольцом спереди и сзади. Переднее кольцо находится вне влагалища впереди больших половых губ, заднее вводится внутрь влагалища и находится перед шейкой матки или маточным зевом. Внутренние презервативы также можно использовать для анального секса. Они позво- ляют принимающим партнерам самостоятельно использовать барьерную процедуру. Они также являются альтернативой, если эрекцию невоз- можно сохранить при надевании презерватива, так как их можно устанавливать задолго до секса.
- Не вскрывайте упаковку острыми предметами (ножами, ножницами) или зубами. Будьте осторожны с острыми ногтями!
- Не надевайте презерватив, пока пенис не станет твердым. При необходимости оттяните крайнюю плоть и наденьте презерватив на головку полового члена кольцом наружу. Паль- цами одной руки сожмите кончик презерва- тива, чтобы удалить воздух, затем полностью разверните презерватив другой рукой.
- Никогда не надевайте два презерватива друг на друга — они трутся друг о друга и могут легко порваться и соскользнуть.
- В случае анального секса и сухости влагалища всегда используйте достаточное количество обезжиренной смазки. Жирные продукты, такие как вазелин, массажное масло или лосьон для тела, не подходят — они разрушают презервативы.
- Сначала наденьте презерватив на пенис, затем нанесите смазку. Никогда не наносите смазку на половой член до того, как наденете презер- ватив, иначе он может легко соскользнуть или порваться.
- Время от времени проверяйте рукой, на месте ли презерватив.
- После полового акта вытащите пенис из влагалища или ануса, пока он еще находится в состоянии эрекции. Придерживайте презерва- тив за резиновое кольцо.
Терапевтическая защита
Препараты от ВИЧ подавляют размножение ВИЧ в орга- низме. При этом количество копий ВИЧ в крови, сперме и жидкой пленке на слизистых оболочках влагалища, пениса и прямой кишки очень мало. Крупные научные исследования показывают: при стабиль- ной и эффективной ВИЧ-терапии¹ ВИЧ не может переда- ваться половым путем. Терапевтическая защита требует надежного медикаментоз- ного лечения и регулярных медицинских осмотров. Терапевтическая защита также означает, что люди, живущие с ВИЧ и стабильной, эффективной АРТ становятся родителями, не опасаясь передачи партнерам и младен- цам, и что возможны вагинальные роды и грудное вскарм- ливание. В исследованиях встречалось кратковременное повышение количества вируса в крови до значений от 50 до 1000 копий вируса/мл, но это не приводило к передаче. Если, с другой стороны, количество вируса в крови снова постоянно увеличивается во время терапии, например, поскольку лекарство принимается ненадежно или перестает действовать должным образом, количество вируса в генитальном и ректальном секрете также увеличивается, а вместе с этим растет и риск передач.
1 Терапия ВИЧ считается эффективной, если количество вируса в крови было ниже так называемого предела обнаружения в течение не менее шести месяцев. На сегодня оно составляет в основном от 20 до 40 копий вируса/мл, тогда как в большинстве научных исследований, доказыва- ющих эффективность «Терапевтической защиты», оно составляло 200 копий вируса/мл.
Доконтактная профилактика (PrEP)
Во время «Доконтактной профилактики» (PrEP, по-немецки «Vorsorge vor einem Kontakt mit HIV») ВИЧ-отрицательные люди принимают препараты от ВИЧ, чтобы защитить себя от передачи ВИЧ. PrEP можно проводить постоянно или время от времени. При хорошем соблюдении правил терапии она, безусловно, защищает от ВИЧ (но не от других ИППП).
Была продемонстрирована эффективность PrEP с препара- том против ВИЧ, сочетающим в себе активные ингредиенты эмтрицитабин и тенофовир, особенно среди мужчин, прак- тикующих секс с мужчинами. Тенофовир накапливается в клетках слизистой оболочки влагалища не так активно, как в прямой кишке — поэтому здесь требуется больше времени для создания достаточной ВИЧ-защиты, а для поддержания защиты требуется особенно высокий уровень приверженности к терапии. Поэтому при вагинальном сексе PrEP по запросу не рекомендуется для принимающих партнеров.
Надежную защиту обеспечивают также PrEP-шприцы длительного действия с активным ВИЧ-ингредиентом каботегравиром.
На данный момент имеется мало данных о влиянии PrEP на людей, употребляющих наркотики. Однако в отдельных случаях она может быть показана при отсутствии доступа к стерильному инструментарию для инъекций (особенно в условиях мест лишения свободы). Перед началом PrEP необходимо пройти медицинское обследование и сдать тест на ВИЧ, чтобы с уверенностью исключить ВИЧ-инфекцию. Это связано с тем, что, когда вы инфицированы ВИЧ, активных веществ PrEP недостаточно для лечения, а вирусы могут стать устойчивыми к этим важным препаратам. По этой причине тесты на ВИЧ также необходимо проводить через четыре недели после начала PrEP, а затем каждые три месяца. Если вы инфицировались, несмотря на PrEP (например, из-за того, что не принимали таблетки PrEP регулярно), PrEP необходимо прекратить и заменить полноценной терапией ВИЧ. Регулярные медицинские осмотры являются частью PrEP, также рекомендуются регулярные осмотры на наличие ИППП.
Безопасное употребление
Меры «безопасного употребления» делают употребление наркотиков более безопасным — например, они снижают риск передачи ВИЧ, а также передозировок или опасных взаимных воздействий. Основное правило для защиты от ВИЧ, гепатита и других инфекций при внутривенном употреблении наркотиков гласит: при каждом употреблении используйте только свои собственные шприцы и иглы, а также свои принадлежно- сти. Многие наркологические учреждения предоставляют стерильные инъекционные принадлежности и наборы, содержащие стерильные котелки, одноразовые фильтры и стерильную воду. В некоторых городах можно приоб- рести эти предметы в торговых автоматах. Кроме того, альтернативные формы потребления, такие как нюхание или курение с фольги, снижают риск инфицирования; принадлежности для этого (например, фольга без покры- тий или трубки для вдыхания) также доступны во многих учреждениях по оказанию помощи людям, употребляю- щим наркотики.
Если стерильные инъекционные принадлежности недо- ступны (например, в заключении), любые инъекционные принадлежности, которые уже использовались, должны быть продезинфицированы. Также могут быть показаны препараты для профилактики ВИЧ-инфекции.
Защита от передачи младенцам
В Германии всем беременным женщинам должно быть предложено пройти тест на ВИЧ; в противном случае они должны сами поднять этот вопрос. Тест на ВИЧ вносится (без указания результата) в материнский паспорт. Антиретровирусная терапия для ВИЧ-позитивных бере- менных женщин и, при необходимости, другие меры (например, плановое кесарево сечение до начала родов и профилактическая АРТ новорожденного на срок до четырех недель) могут предотвратить ВИЧ-инфекцию у ребенка.
Беременные женщины, которые успешно лечились антиретровирусными препаратами, также могут рожать вагинальным путем и кормить ребенка грудью, если они получают специализированную медицинскую и междис- циплинарную помощь. На медицинской консультации следует обсудить преимущества и возможные недостатки и принять совместное решение.
Постконтактная профилактика (PEP)
После контакта («экспозиции») с количеством ВИЧ, достаточным для инфицирования, например, укола иглой с кровью, содержащей ВИЧ, незащищенного секса с человеком, живущим с ВИЧ, который не принимает терапию, или совместного использования шприцев и игл для употребления наркотиков, постконтактная профи- лактика («Vorbeugung nach einem Kontakt mit HIV») может в основном предотвратить «укоренение» ВИЧ и «запуск» инфекционного заболевания. В идеале PEP следует начинать в течение двух часов, по возможности в течение 24 и не позднее 48 часов после небезопасного контакта. Адреса клиник, в которых проведение PEP доступно круглосуточно, можно найти на сайте www.kompass.hiv, рубрики: PEP-Stelle.
Обрезание
Согласно исследованиям, обрезание крайней плоти снижает для мужчины риск ВИЧ-инфекции примерно на 60 процентов при вагинальном сексе, в основном за счет уменьшения слизистой поверхности полового члена и удаления части крайней плоти, богатой ВИЧ-мишенями. Снижает ли обрезание риск при анальном сексе, научно не выяснено. Важно помнить, что многие мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), практикуют как проникающий, так и принимающий секс.
Осторожно: поведенческие стратегии, подверженные ошибкам
Подбор сексуальных партнеров с одинаковым ВИЧ-статусом
Вроде бы логичная мысль: ВИЧ-положительные уже инфи- цированы, ВИЧ-отрицательные не могут передать ВИЧ. Однако для этого необходимо знать реальный ВИЧ-статус. Но это часто не так, например, если текущий тест на ВИЧ недоступен — около 10000 человек в Германии имеют ВИЧ, не подозревая об этом. В Германии также не действует обязанность сообщать половым партнерам о ВИЧ-статусе.
Выбор половой роли в анальном сексе по серостатусу
ВИЧ-положительный партнер берет на себя принимающую роль, ВИЧ-отрицательный — проникающую. Риск при проникающем анальном сексе действительно ниже, чем при принимающем анальном сексе (→ стр. 19), но все же высок.
Прерванный половой акт («Dipping»)
Попытка вытащить пенис из тела партнера до эякуляции при вагинальном или анальном сексе часто терпит неу- дачу. Кроме того, передача ВИЧ возможна и без эякуляции (в обе стороны) при наличии повышенного количества ВИЧ на слизистых оболочках, а именно вследствие трения слизистых оболочек пениса о слизистую прямой кишки или влагалища.