Симптомы | Течение | Последствия

Гепатит А у детей практически всегда протекает бессим- птомно, а у взрослых обычно проявляются признаки болезни. Типичными являются потеря аппетита, отвраще- ние к жиру и алкоголю, истощение, головная боль, тошнота или ощущение давления под правой реберной дугой. Примерно в каждом третьем случае наблюдается выражен- ное течение с темной мочой, светлым стулом и желтухой (пожелтение кожи и слизистых оболочек глаз), нередко с зудом. Симптомы обычно исчезают через две–шесть недель. Очень редко возникает так называемое молние- носное течение с опасной для жизни острой печеночной недостаточностью; риск увеличивается при существующем поражении печени, например, из-за хронического гепатита B или C, и с возрастом. Инфекция полностью излечивается, оставляя пожизненную защиту от дальнейшего инфициро- вания.

Примерно в одной трети случаев острого гепатита В симптомы отсутствуют, в другой трети — только легкие сим- птомы, такие как грипп или простуда, а в оставшейся трети — выраженное течение с пожелтением глаз и кожи, темной мочой и светлым стулом. Симптомы сходны с симптомами гепатита А (потеря аппетита, отвращение к жиру и алко- голю, истощение, головная боль, тошнота, рвота и боль в верхней части живота). Примерно в 0,5–1% случаев острый гепатит В протекает молниеносно и может привести к пече- ночной недостаточности. Этот риск увеличивается с возрас- том. Более чем в 90% случаев инфицирования взрослых иммунная система может контролировать вирус гепатита В и останавливать его размножение, хотя некоторые вирусы остаются в клетках печени. Об излечении говорят, когда компоненты вируса перестают обнаруживаться в крови, а вместо них выявляются антитела к ним. Вылеченный гепатит В оставляет пожизненный иммунитет т.е. защиту от повторного заражения.

Примерно в трех четвертях случаев острый гепатит С про- текает без ярко выраженных симптомов и поэтому обычно не распознается. Лишь в четверти случаев наблюдаются самые легкие симптомы, сходные с гепатитом В, например, желтуха (пожелтение глаз и кожи), темная моча и светлый стул. Около трех четвертей инфекций HCV становятся хроническими, то есть вирус продолжает размножаться в течение более шести месяцев после инфицирования. Другие инфекции излечиваются в течение шести месяцев. Хронический гепатит С также может спонтанно излечи- ваться позже. Гепатит С, излеченный сам по себе или с помощью лекарств, не дает защиты от дальнейшего инфицирования.

У взрослых гепатит B становится хроническим в 10 % случаев и может иметь различное течение. Например, имеется много людей с вирусом без симптомов и без обнаруживаемой репликации вируса; при этом заразность очень низкая. Более чем в половине случаев хронический гепатит В протекает легко, т. е. с изменениями печеночных показателей и признаками воспаления печени, которые можно обнаружить только с помощью микроскопа. В случае агрессивного течения наблюдается нарастающее ограничение функции печени из-за фиброза (клетки соединительной ткани замещают клетки печени, не будучи в состоянии взять на себя их функцию), в отдаленной перспективе часто доходит до цирроза печени (рубцового сморщивания) с необратимым поражением печени. Это может перерасти в рак печени, который в редких случаях возникает при гепатите В даже без цирроза.

Около трех четвертей инфекций HCV становятся хрониче- скими. Большинство из них прогрессируют от нескольких лет до десятилетий без симптомов или с их небольшим количеством (с утомляемостью, болью в верхней части живота, истощением и повторяющимся временным повышением показателей печени). В некоторых случаях наблюдается агрессивное течение с фиброзом (см. выше), а в некоторых из этих течений через годы или десятилетия развивается цирроз печени с нарастающей потерей функ- ции печени. Пациенты с вызванным HCV циррозом печени имеют более высокий риск развития рака печени.