Wie nimmt man die PrEP ein?

Vorbemerkung: Da zur HIV-PrEP in Deutschland bislang nur Tabletten mit den Wirkstoffen Emtricitabin und Tenofovirdisoproxil zugelassen sind, beziehen sich die folgenden Angaben auf die Einnahme der PrEP-Tabletten.

Die „Deutsch-Österreichischen Leitlinien zur HIV-Präexpositionsprophylaxe“ empfehlen zur PrEP die „kontinuierliche einmal tägliche Einnahme von TDF/FTC“.

Bei anlassbezogener Einnahme der PrEP (auch PrEP on demand genannt), die häufig von PrEP-Nutzer*innen praktiziert werde, solle über den Off-Label-Use (Gebrauch außerhalb der Zulassung) und die genauen Einnahmemodalitäten aufgeklärt werden:

Studien haben gezeigt, dass beim Analverkehr (wenn also Penis- und Darmschleimhaut beteiligt sind) eine anlassbezogene PrEP, zum Beispiel rund um ein Sexdate, eine Sexparty oder im Urlaub, genauso zuverlässig schützt wie eine Dauer-PrEP.

Für aufnehmenden Vaginalverkehr wird die anlassbezogene PrEP von den Deutsch-Österreichischen Leitlinien nicht empfohlen, unter anderem wegen fehlender Daten und weil es länger dauere, bis in der vaginalen Schleimhaut genug Wirkstoffe angereichert sind.

Studien haben gezeigt, dass beim Analverkehr (wenn also Penis- und Darmschleimhaut beteiligt sind) eine anlassbezogene PrEP, zum Beispiel rund um ein Sexdate, eine Sexparty oder im Urlaub, genauso zuverlässig schützt wie eine Dauer-PrEP.

Für aufnehmenden Vaginalverkehr wird die anlassbezogene PrEP von den Deutsch-Österreichischen Leitlinien nicht empfohlen, unter anderem wegen fehlender Daten und weil es länger dauere, bis in der vaginalen Schleimhaut genug Wirkstoffe angereichert sind.

Die Deutsch-Österreichischen PrEP-Leitlinien gehen auf Basis der Medikamentenkonzentration in den Schleimhäuten des Enddarms/Dickdarms und von Vagina und Gebärmutterhals davon aus, dass bei täglicher Dauer-PrEP (Einnahme von 1 Tablette pro Tag) ausreichender Schutz zu folgendem Zeitpunkt besteht:

Die Deutsche Aidshilfe geht davon aus, dass auch in den Penisschleimhäuten ausreichender Schutz am 3. Tag nach Beginn der täglichen PrEP gegeben ist. Entscheidend ist dafür wohl die Konzentration in den benachbarten Lymphknoten, weil HIV sich hier vermehren würde, wenn es über die Penisschleimhäute in den Körper gelangt.

Sowohl bei der Dauer-PrEP als auch bei der „Ab-und-zu“-PrEP handelt es sich um die tägliche Einnahme (mindestens) einer PrEP-Tablette. Die kürzeste PrEP dauert drei Tage, die längste PrEP ist zeitlich unbegrenzt. 

Was sich bei den Empfehlungen zur Dauer-PrEP und zur anlassbezogenen PrEP und je nach beteiligten Organen/Schleimhäuten unterscheidet, sind die Einleitungsphase (Aufbau des Medikamentenspiegels vor möglichem Kontakt mit HIV) und die Ausleitungsphase (Erhaltung dieses Medikamentenspiegels nach möglichem Kontakt mit HIV). Hintergrund: Das PrEP-Medikament reichert sich unterschiedlich schnell und gut in verschiedenen Schleimhäuten im Körper an (zum Beispiel Vaginal-, Penis- und Darmschleimhaut) und wird unterschiedlich schnell dort abgebaut.

Entsprechend den Deutsch-Österreichischen PrEP-Leitlinien und den Überlegungen zur Wirkstoffkonzentration in den Penisschleimhäuten bzw. den benachbarten Lymphknoten hält die Deutsche Aidshilfe folgende Einleitungs- und Ausleitungsphasen plausibel:

Zur Dauer der Ausleitungsphase machen die Deutsch-Österreichischen Leitlinien keine Aussage. Die Deutsche Aidshilfe empfiehlt eine zweitägige Ausleitungsphase, Personen mit aufnehmendem Vaginalverkehr eine siebentägige.

Für trans* Menschen liegen hinsichtlich der PrEP nur wenige Daten vor. 

Mit einer Hormonbehandlung gibt es nach derzeitigem Kenntnisstand keine relevanten Wechselwirkungen der PrEP. Besprochen werden sollte die PrEP-Einnahme auf jeden Fall mit dem*der behandelnden Ärzt*in.