Ablauf in der Praxis

Die Infomappe richtet sich an Berater*innen in Aidshilfen.

Ratsuchende, die Fragen rund um HIV, Geschlechtskrankheiten und sexuellem Wohlbefinden haben, können sich an unsere Onlineberatung unter www.aidshilfe-beratung.de wenden.  

Für die PEP nach sexuellem Risiko ist die Praxis oft folgende: Die PEP wird nachts oder am Wochenende (meist von eher unerfahrenen Assistenzärzt*innen) angesetzt, optimalerweise als Starterkit für 3 Tage. Am nächsten Morgen bzw. nach dem Wochenende folgt die Untersuchung durch eine*n erfahrene*n Infektiolog*in. Die Indikation wird dann entweder bestätigt und die PEP auf 28 Tage ausgedehnt oder die PEP wird gleich wieder gestoppt. 

Bei beruflicher PEP (z. B. auch nach einem Risiko beim Blutabnehmen in einer Teststelle) sind auch die Durchgangsärzt*innen der Berufsgenossenschaft einzubeziehen. Die Erstversorgung kann durch jede*n kompetente*n Ärzt*in erfolgen.

HIV-Tests im Rahmen einer PEP

  • Vor Beginn einer PEP wird ein HIV-Test durchgeführt, um eine ggf. früher erfolgte HIV-Infektion auszuschließen. Bei beruflicher Exposition mit HIV ist der Test auch bedeutsam, falls es später um die Klärung von haftungs- und versicherungsrechtlichen Fragen geht.
  • Durch zwei weitere HIV-Tests wird überprüft, ob eine Infektion stattgefunden hat. Der Zeitpunkt der Kontroll-HIV-Tests beträgt 6 und 12 Wochen nach dem Risikoereignis, wenn keine PEP durchgeführt wurde, bzw. 10 und 16 Wochen nach dem Risikoereignis, wenn eine PEP durchgeführt wurde.

Andere Tests im Rahmen einer PEP

Zusätzlich werden in der Ausgangsuntersuchung und im Verlauf der PEP, je nach Impfstatus und Risikosituation, Tests auf Hepatitis B und C empfohlen, bei sexuellem Risiko auch auf Syphilis.

Um Nebenwirkungen der PEP zu erfassen, werden Nieren- und Leberwerte kontrolliert.

Fortbestehende Risiken

Personen, die zukünftig weiterhin HIV-Risiken haben werden, sowie HIV-serodifferente Paare, bei denen der*die HIV-positive Partner*in nicht (ausreichend) behandelt ist, sollten darüber aufgeklärt werden, dass der Schutz vor HIV-Übertragungen möglich ist durch

  • Schutz durch Therapie (U=U bzw. N=N)
  • die PrEP
  • die konsequente Verwendung von Kondomen.

Kostenübernahme

Die Kostenübernahme war lange Jahre strittig. Durch eine Klarstellung des Gemeinsamen Bundesausschusses ist die außerberufliche PEP als Maßnahme der Sekundärprävention („Frühbehandlung“) zu sehen und damit eine Leistung der Gesetzlichen Krankenkassen. Die Kosten der beruflichen PEP trägt die Unfallversicherung.

Wirksamkeit der PEP

Über die Wirksamkeit einer PEP gibt es keine zuverlässige Datenlage; laut Beobachtungsstudien scheint die Schutzwirkung bei über 80 % zu liegen. Je früher sie eingeleitet wird, desto höher ist die Chance, dass sie wirkt.

Weitere Informationen

Ausführliche Informationen zur PEP finden sich in der Deutsch-Österreichischen Leitlinie zur medikamentösen Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach HIV-Exposition (2022). Sie wurde federführend von der Deutschen AIDS-Gesellschaft (DAIG) unter Mitwirkung anderer Institutionen und Gesellschaften (RKI, DAH, DAGNÄ) verfasst.  Zu finden ist sie z. B. auf der Webseite der DAIG unter daignet.de Leitlinien und Empfehlungen (Direktlink https://daignet.de/leitlinien-und-empfehlungen/hiv-leitlinien/, Kurzlink: t1p.de/s47ql).